Liberação do plano e reembolsos:
• Quanto tempo demora para usar o plano?
O tempo de espera para utilizar os serviços é definido pelas carências, que são prazos previstos em contrato. Pela regra padrão da ANS, o atendimento para casos de urgência e emergência (risco imediato à vida ou lesões irreparáveis) é liberado em apenas 24 horas. Já para consultas de rotina e exames laboratoriais simples, o prazo comum é de 30 dias, enquanto exames complexos, terapias e cirurgias eletivas podem exigir uma espera de até 180 dias, podendo variar de acordo com a modalidade, ou seguradora.
É possível reduzir ou até eliminar esses prazos em situações específicas. Em planos empresariais (PME ou corporativos), dependendo do número de beneficiários, as operadoras costumam oferecer isenção total de carências para o grupo, conforme mencionamos em itens anteriores. Além disso, se você já possui um plano de saúde e deseja trocar de operadora, pode ser viável realizar a portabilidade de carências, aproveitando o tempo de permanência no contrato antigo para ingressar no novo com utilização imediata.
Fique atento(a): Embora o atendimento de urgência seja liberado após 24h, a lei permite que a operadora limite esse atendimento ao Pronto-Socorro. Se houver necessidade de internação ou cirurgia decorrente dessa emergência antes de cumprir os 180 dias de carência, a cobertura pode ser limitada às primeiras 12 horas. Após esse período, os custos de internação podem ficar por conta do beneficiário. Por isso, a portabilidade de carências é sempre a estratégia mais segura ao trocar de plano.
• Como funciona o sistema de reembolso nos planos de saúde de categoria superior?
O reembolso é a liberdade de consultar médicos ou realizar procedimentos fora da rede credenciada da operadora. Planos considerados premium, oferecem tabelas de reembolso atrativas, que variam conforme o múltiplo contratado.
É a opção ideal para executivos que não abrem mão de profissionais específicos em São Paulo, ou em âmbito nacional.
Fique atento(a): O mercado de seguros está em alerta contra clínicas que pedem o seu login e senha do aplicativo do plano para "facilitar" o reembolso ou que oferecem "reembolso sem desembolso". Essa prática é considerada fraude por muitas operadoras e pode levar ao cancelamento imediato do seu contrato e até implicações legais. O reembolso legítimo exige que você pague o prestador, apresente a nota fiscal e receba o valor em sua conta bancária. Nunca compartilhe suas senhas de acesso ao plano com terceiros.
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As principais perguntas sobre planos de saúde. Baseados em mais de 15 anos de experiência como Corretores de Seguros, regulados pela Susep, segmentamos abaixo todas elas para te auxiliar na contratação do Plano de Saúde (carência, coberturas, preço, reajustes, PME, MEI etc).
• Quanto custa um plano de saúde em São Paulo e nacional?
• Qual o melhor plano de saúde em São Paulo e nacional?
• Os planos possuem telemedicina e cobertura para saúde mental?
Planos COM coparticipação vs SEM coparticipação:
• Plano de saúde MEI vale a pena?
• Qual a diferença entre Plano Coletivo por Adesão e Plano PME para quem é MEI?
• Qual a diferença entre plano individual e empresarial?
• Plano de saúde cobre exames gerais e parto?
• Quanto tempo demora para usar o plano? Como funciona o reembolso?
• Quem pode ser incluído como dependente no plano de saúde empresarial?
• É possível trocar de plano de saúde empresarial mesmo tendo uma doença preexistente?
• Colaboradores demitidos ou aposentados podem continuar no plano de saúde da empresa?
• Plano de saúde para idosos em São Paulo e nacional
• Portabilidade de carências, segundo a ANS.
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